Luz Blanchet se
une a la campaña del Día Mundial del Prematuro con este emotivo mensaje en el que comparte su experiencia y habla a todas las mamás.
Humanizando los hospitales en donde nace un prematuro
Los avances en el conocimiento y en la
tecnología médica han dado como resultado la supervivencia cada vez mayor de
niños prematuros que antes tenían pocas posibilidades de sobrevivir.
Cuando nace un prematuro y sobre todo cuando es
un prematuro extremo se hace uso de toda
la tecnología y conocimiento, tratando de no descuidar un solo detalle… Pero
las variables biológicas de cada individuo son demasiadas y muy cambiantes, lo
único constante es la variabilidad. Todo lo que se puede hacer es tender a no
cometer errores con todo el esfuerzo, conocimiento y dedicación. Sin embargo,
el tratamiento perfecto es un ideal, desafortunadamente no una realidad.
Todo ello causa un gran estrés que involucra a
todos, médicos, enfermeras, familiares y prematuro, en donde la comunicación
puede volverse no fácil. El médico puede encerrarse en una actitud de “el que
sabe soy yo” y dejar de tener una comunicación abierta a que sucedan los
cambios imprevisibles, que irremediablemente van a suceder, y “relajarse” ante
esta verdad, en lugar de “alejarse” con esa actitud. Los familiares tienen
derecho a preguntar todo, sin embargo el estrés puede condicionar no buenas
interpretaciones. Y así todos comprender que habrá periodos en los que no se
sabe bien a bien, que va pasar (imagínese el estrés que eso causa) y se habrá
que, en muchas ocasiones, tomar la decisión, ya no la buena, sino la que dañe
menos, porque no habrá una medida saludable segura.
Lo anterior es aparentemente una de las muchas
razones por las cuales las unidades de cuidados intensivos neonatales trabajen
en forma tan“cerrada” (otras son, posibilidad de llevar infecciones, estorbar
al personal, etc.).
Toda la
organización de estas unidades médicas es primeramente para servir a un ser
humano que se adelantó a nacer y secundariamente para servir a su familia.
En aras de darle paso a las bondades del
conocimiento técnico médico, se han minimizado cada vez más las necesidades
humanas esenciales del prematuro, como lo son: calor maternal y paternal, la
necesidad de un ambiente más parecido al intrauterino (recordemos que el lugar
ideal para esos prematuros es aún dentro del útero) con más o menos silencio, cierta
penumbra, confort posicional, con ausencia de dolor en lo posible, de largos periodos
de sueño; con la probabilidad de provocar una aceleración de la maduración
neuro-fisiológica y de relación. Así como las necesidades humanas de su madre.
A éstas se les da poca atención, quizás porque no se ha sabido cuantificar
científicamente su valor.
Suele ser que en medicina, las acciones
hospitalarias que no se pueden medir, y de manera inmediata, no tienen mucho
valor. No se le ha dado suficiente importancia al contacto con la madre (como
con la técnica canguro), a que el recién nacido escuche su voz, sienta su
calor, olor, etc. O simplemente darle el placer a la madre por ejercer su
maternidad aunque sea por solo unas horas al día.
Y bueno, desafortunadamente cuando la muerte es inminente, no se ha
considerado la necesidad de morir dignamente y de la mano de su madre y de su
padre, como quizás nos gustaría morir a nosotros mismos, aún y cuando no se
pueda llevar a cabo en casa.
Existe una excelente anécdota, muy ilustrativa,
de una madre cuyo bebé prematuro hizo lo que se llama falla orgánica múltiple,
esto es, había sido desahuciado porque había desarrollado insuficiencias
cardiaca, renal, respiratoria, etc. Entonces se le dio lo que llamamos “máximo
beneficio”, esto en otras palabras es “dejarlo morir en paz”, y como la madre
insistió, se lo dejaron a bien morir siendo abrazado por su madre, ésta, totalmente
agotada se durmió con su hijo en brazos. Varias horas después la madre despertó
con sus ropas mojadas en exceso sin saber a que se debía.
Por alguna razón, el corazón mejoró su función
y se vino una reacción en cadena, mejorando la función de su riñón por lo cual
orinó abundantemente, lo que mejoró su función respiratoria al deshacerse sus
pulmones de líquido excesivo, etc. Esto, lo llevó a sobrevivir (de hecho el
pequeño tiene actualmente varios años).
Este es el tipo de cosas en las cuales hay que
poner más atención y quizás algún día, aprender a medir en medicina, así es que
en lo que aprendemos, se pueden hacer esfuerzos por cambiar las conductas y
actitudes de todo el equipo médico y ser más compasivos tanto con los
prematuros como con sus familias. Se necesita buscar la forma con la cual sus
estancias se parezcan lo más posible a lo natural, a gozar del calor familiar y,
en lo posible de la leche materna, dentro de un ambiente tranquilo sin ruidos y
luces exagerados, a estar cómodos… No sabemos qué tantas sustancias endógenas
más se pongan en juego con este tipo de ambiente más natural y con el estímulo
materno como eje de todo esto.
No por enfocar nuestra atención en un árbol, nos
perdamos la vista del bosque. Recordemos a los niños del terremoto de 1985,
aquéllos que naciendo quedaron atrapados en los escombros varios días. Aún no
sabemos qué mecanismos se echaron a andar para que hayan sobrevivido sin comer
y sin agua. Eso tampoco lo supimos en su momento medir, y claro que sucedieron
cosas importantes.
“Porque respiro
existo”
Dr.
Pablo Cortés Borrego
Médico
especialista en neumología y neumología pediátrica.
Contacto
Twitter: @Pablo_NeumoDoc.
Email: ndocpcb@yahoo.com.mx
Teléfono:
(55)55281412
Las Gripas y los Niños Prematuros
Los
resfriados y las gripas, que pueden ser molestos o no, en niños mayores, en
recién nacidos y sobre todo en prematuros pueden preceder enfermedades más
serias.
Los
papás de estos niños saben que una gripa común, puede llevar a sus hijos al
hospital, y por eso se preocupan, no sin razón, cuando aparecen los primeros
síntomas.
Suceden
varios eventos que pueden poner en aprietos a estos pequeños, uno de ellos es
que el ser humano sólo puede respirar por la nariz durante los primeros 6 meses
de vida.
Pero
volviendo a que sólo pueden respirar por la nariz, cualquier secreción que la
tape, como en las rinofaringitis o “gripas”, puede dificultar la respiración
pulmonar.
Si
los recién nacidos a término tardan alrededor de 6 meses para poder usar la
boca para respirar, los prematuros tardarán, además de esos 6 meses, los meses
que se adelantaron en nacer temprano.
Por
lo que, pueden aumentar su esfuerzo por respirar para romper este obstáculo
nasal.
Es
necesario tratar de aspirar la nariz de esa secreción con una pequeña bombilla
de succión, las veces que sea necesario ya que hay que recordar que sólo por la
nariz respiran.
Existen
además sustancias que producen vasoconstricción que pueden aumentar el tamaño
de los conductos al disminuir el tamaño de los vasos sanguíneos nasales y
podrían además disminuir la secreción.
Manteniendo
sin secreción las narinas, el bebé también puede comer ya que si tiene problema
entre comer y respirar, el bebé prefiere lógicamente respirar.
En
todo caso, si su bebé se ve desesperado por respirar debe ser llevado a un
pediatra o neumólogo pediatra de inmediato.
El
segundo evento que puede suceder, es que unos bronquios previamente inflamados
(lo que es frecuente en prematuros) presenten broncoespasmo con lo que al bebé
puede empezar a silbarle el pecho y aparecer dificultad para respirar.
Esto
requiere de acudir a un servicio de urgencias. Los bebés de menos de 6 meses de
edad y más los prematuros, pueden agotarse más rápido. En estos servicios
frecuentemente se usan nebulizaciones para dilatar o abrir los bronquios para
poder seguir respirando con normalidad.
Un
buen tratamiento antiinflamatorio de bronquios puede disminuir o aún hacer
desaparecer estos eventos desencadenados frecuentemente por gripas.
Otras
complicaciones de gripas como neumonías suelen manifestarse por fiebre durante
varios días y darle apariencia al bebé de muy enfermo, inactivo y perder
reactividad a lo que lo rodea. En general, entre más pequeño y menos edad tenga
su hijo, mas pronto debe ser llevado al médico, sobre todo si:
- La fiebre no cede con la medicación para la temperatura
- Aparece coloración azulada de labios y uñas
- Muestre poca reactividad a estímulos habituales
- Se esfuerce al respirar (o se le noten más sus costillas al hacerlo)
- Muestre algún período de apnea o respiración irregular
Recuerde
el verso: “Ante la duda, mejor acuda”
“Porque respiro, existo”
Dr.
Pablo Cortés Borrego
Médico
especialista en neumología y neumología pediátrica.
Contacto
Twitter: @Pablo_NeumoDoc.
Email: ndocpcb@yahoo.com.mx
Teléfono:
(55)55281412
¿Amamantar a un prematuro en la UCI?
Lo primero que
me gustaría decir es que esto es posible, sólo que la forma de empezar es
diferente. Yo diría que es una tarea que requiere más paciencia, pero qué vale
la pena. El esforzarse por mantener la producción de leche cuando se tiene a un
hijo (a) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es, en muchas ocasiones, lo
mejor que podemos hacer por nuestro bebé, un gran regalo que le damos a esos
pequeños (as) que les tocó nacer en condiciones adversas, que les tocó nacer en
contracorriente. Exactamente igual que un pequeño (a) prematuro que está
luchando por madurar y crecer fuera del útero, es una lucha increíble la que
libran las madres de la UCI del Hospital del Niño Poblano, para el cual realizo
un trabajo voluntario, que no deja de maravillarme y conmoverme.
La leche materna es vital para el bebé
prematuro, es única, está diseñada especialmente para cada hijo (a). Algunos
estudios sugieren después de un parto prematuro que la leche es más rica en
proteína y en grasa que la de un recién nacido a término. Las ventajas de que
un bebé prematuro reciba leche materna son:
- Menor riesgo de infección y de enfermedades
- Protección especial contra una enfermedad común en prematuros, enterocolitis necrotizante (NEC)
- No sobrecarga al riñon prematuro porque es baja en solutos
- Su contenido de grasas, por el tipo de ácidos grasos, mejora el desarrollo neurológico
- Menor riesgo de alergias
- Menor riesgo de virus sincitial respiratorio (RSV), el cual infecta los pulmones y las vías respiratorias
- Mejor desarrollo de los ojos
- En la leche se encuentran enzimas que mejoran la biodisponibilidad de los nutrimentos
¿Qué hay que hacer?
Empezar a extraerse
leche lo más pronto posible después del parto, lo ideal es que sea desde las
primeras 24 horas después del nacimiento. Los primeros días se recomienda la
extracción manual porque los extractores eléctricos no logran extraer el
calostro, no hacen la succion necesaria. Después se recomienda combinar ambos
tipos de extracción: manual y eléctrica, es decir, comenzar manualmente y en el
momento en el que se observa el salir la leche, se coloca el extractor
eléctrico.
Lo siguiente es crear
nuestra rutina de extracción, que signifique por lo menos 8 extracciones al día
( o más, si es que nuestra cotidianeidad lo permite). Se puede ser flexible,
sobretodo buscar nuestra propia forma, que nos permita estar lo más relajadas
posibles.
El contacto piel con
piel, a menudo referido como Programa Canguro, es otro aspecto en la lactancia
materna del prematuro que es fundamental. Básicamente este ayuda a incrementar
los niveles de prolactina, la hormona de la leche materna y a mantener la
producción.
También, el permitirle
al bebé lo que se conoce como succión no nutritiva, que esté mucho tiempo no
estructurado en el pecho para que pueda aprender a mamar.
Puede haber necesidad
de agregarle a la leche “fortificadores de leche humana” especiales
Otra variación que hace
a este proceso algo único, es que los bebés prematuros podrían necesitar ser despertados
para alimentarlos y seguir ciertas indicaciones médicas (como el uso del
biberón) en las primeras semanas. Sin embargo, con la ayuda de un consultor de
lactancia se puede ir reemplazando por el
pecho y observando si al aumentar de edad y de peso se puede dar lugar a
la lactancia a libre demanda.
Otro punto, es
consultar con el médico la toma de algún medicamento para aumentar la
producción de leche.
Termino este artículo
diciendo que estoy convecida que la lactancia materna es el mejor comienzo en la
vida, y en el proceso de ALIMENTACIÓN de
la vida completa, es el mejor comienzo de un nacer temprano y VIVIR EN GRANDE.
Espero poder transmitirles esto!
Para más información
sobre lactancia en el bebé prematuro, consulte una investigación conducida por
Paula Meier del Club de madres RUSH, disponible en internet en la siguiente
página: http://www.medelabreastfeedingus.com/attachment/download/100.
Luz Amaranta
Vega García
Nutrióloga y
Educadora en Lactancia Materna
La importancia de conocer más acerca del desarrollo sensorial del bebé pretérmino
Como ya lo hemos descrito anteriormente, llevar a cabo cuidados individualizados y centrados en el desarrollo del bebé pretérmino en UCIN significa adaptar los
cuidados y el ambiente basándose en la observación y entendimiento de las
señales de comunicación del niño. Para esto resulta muy importante conocer las
diferentes etapas del desarrollo pretérmino y entender cómo éste es impactado
por el ambiente que rodea al bebé, recordemos que un bebé que nació temprano en
realidad debería estar completando su desarrollo dentro del vientre de mamá.
Todo esto se lleva a cabo con el objetivo de ayudar al bebé a alcanzar un
desarrollo los más armónico posible (Aita & Snider, 2003;
Als, 1992; Pierrat, Goubet, Peifer, & Sizun, 2007; Robison, 2003;
Vandenberg, 1995; Warren, 2012; Westrup, Stjernqvist, Kleberg,
Hellström-Westas, & Lagercrantz, 2002).
Durante las próximas semanas te iremos presentando posts relacionados con
el desarrollo pretérmino en las diferentes semanas, sin embargo antes de hacerlo
queremos explicarte un poco más acerca del desarrollo sensorial.
Cuando hablamos de desarrollo sensorial nos referimos a la evolución de los
sentidos: tacto, vista, gusto, olfato y oído, así como del sistema vestibular
que nos da equilibrio y nos brinda información acerca del movimiento. La
importancia de los sentidos radica en que estos son el primer canal de
comunicación que tenemos los seres humanos ya que a través de ellos percibimos
el mundo que nos rodea y a través de ellos se dan los primeros aprendizajes en
la vida. Las sensaciones que percibimos a través de los sentidos son procesadas
en nuestro cerebro, y debido a que el cerebro de los bebés que nacen antes de
tiempo está en pleno desarrollo, es muy importante poner especial atención en
la forma que lo tocamos, le hablamos y en general en el tipo de ambiente y
estímulos que le brindamos.
Cuando el bebé está en el vientre de mamá recibe información sensorial
variada, que estimula todos los sentidos, por ejemplo el estar “apretado” ahí
dentro le brinda contención y estímulos al tacto. Aunque su ambiente está rodeado de líquido
amniótico, el olfato del bebé está desarrollado desde etapas tempranas
(alrededor de las 10 semanas de gestación) y posteriormente (alrededor de las
14 a 16 semanas de gestación) el bebé puede detectar sabores. Las estructuras
que se encargan de la audición están formadas alrededor de las 20 semanas de
gestación y el último sentido en desarrollarse es la vista. Por otro lado, al
estar el bebé dentro del vientre de mamá y rodeado de líquido amniótico, obtiene
información vestibular, es decir del movimiento, cuando su mamá camina, corre,
baila y cuando se mueve en general, al igual que cuando el bebé se mueve dentro
del vientre. Esta información que recibe es muy importante pues le ayuda al
desarrollo del balance y también se cree que contribuye a la maduración de
otros sistemas.(Warren
& Bond, 2010).
Un bebé que nace a término experimenta este desarrollo dentro de un
ambiente protector, contenedor, calientito, obscurecido y, aunque un poco
ruidoso, este ruido es atenuado por el líquido amniótico. Sin embargo el bebé
pretérmino lo experimenta en ambientes que suelen ser iluminados, ruidosos y estresantes
como lo es la UCIN.
Además es en el segundo y tercer trimestre del embarazo que el cerebro del
bebé pasa por una etapa de crecimiento importante (Kolb &
Gibb, 2011), es por eso que hoy en día los
investigadores en el área de las neurociencias se preguntan cómo un ambiente
con estímulos sensoriales diferentes a los que brinda el vientre materno puede
afectar al desarrollo del bebé que nace antes de tiempo (Lickliter,
2011), investigaciones hechas con animales has
demostrado que efectivamente estímulos sensoriales diferentes a los esperados pueden
provocar alteraciones.
Cuando hablamos de desarrollo ya sea sensorial, cognitivo o motor es muy
importante tener en cuenta algunas consideraciones:
· Cada
bebé es único e individual, las diferentes tablas del desarrollo que existen
son una guía aproximada, por lo que no podemos esperar que todos los bebés se
desarrollen de la misma forma ni al mismo tiempo.
·
Para
el bebé pretérmino es indispensable tomar en cuenta la edad gestacional además
de la edad cronológica, algunas etapas del desarrollo las alcanzará de acuerdo
a la edad gestacional y otras de acuerdo a la edad cronológica.
·
Mucho
de lo que sabemos sobre desarrollo pretérmino ha sido estudiado con fetos y el
bebé pretérmino deja de ser un feto al momento que nace por lo que los estudios
nos brindan una idea pero no podemos tomarlos como determinantes.
Rosy Mendizábal
Directora General de Nacer Tempreno... VIVIR EN GRANDE
Directora General de Nacer Tempreno... VIVIR EN GRANDE
Candidata a PhD Institute of Education, University of London
Apnea en el prematuro
Apnea se refiere a la suspensión de la respiración
por 20 segundos o más. También se
considera apnea si la suspensión de la respiración es de menos duración (aún de
10 segundos), cuando se acompaña de coloración azulada de labios, lengua y uñas
(mucho más si es en todo el cuerpo) o bien de disminución de la frecuencia de
latidos cardíacos.
La apnea puede ser
el síntoma inicial de una bronquiolitis en algunos lactantes. Ocurre
generalmente durante el sueño y suele presentarse durante la primera semana de
la enfermedad.
La causa está
relacionada probablemente con la inmadurez del control respiratorio cerebral,
pero también puede relacionarse a fatiga, aumento del trabajo respiratorio y a
baja de oxígeno en sangre. Desaparece generalmente después de 48 horas pero
debe vigilarse en una unidad de cuidados intensivos pediátricos, ya que ahí se
pueden conectar a monitores que verifican las 24 horas que realmente se de la
respiración, y si llega a faltar suenan alarmas que alertan al personal.
La coordinación
entre cerebro y sistema respiratorio es fundamental. El cerebro recibe señales
de la sangre para respirar más o para disminuir la frecuencia respiratoria, el
cerebro, por tanto, regula el ritmo de la respiración.
El centro cerebral
respiratorio responde a elevaciones bióxido de carbono de la sangre así, cuando
aumenta, se incrementa a la par, la frecuencia y profundidad de las
respiraciones. La exhalación después de inhalaciones profundas es un método muy
efectivo para liberar al cuerpo del bióxido de carbono que se produce en cada
célula al llevar a cabo sus funciones.
El segundo estímulo
para que se produzca la respiración, es que el oxígeno en sangre baje, por lo
que en la Ciudad de México, por haber menos presión de oxígeno dada su altura,
respiramos un poco más que quienes viven a nivel del mar.
Las variaciones del
oxígeno en la sangre son detectadas por unos sensores que tiene el ser humano,
cercanos a grandes arterias en el tórax. Estos sensores detectan principalmente
bajas en oxígeno y mandan estímulos al cerebro para aumentar la respiración.
Todos estos
sensores y conexiones se desarrollan antes y después del nacimiento por lo que
los prematuros tienen desventaja en la integridad del sistema sensores-cerebro-aparato respiratorio.
Dado lo anterior,
en algunas ocasiones a pesar de existir dichos estímulos para la respiración,
los circuitos pueden fallar, sobre todo en los casos de infecciones como la
bronquiolitis que pueden acompañarse de apneas.
Los niños
prematuros y los recién nacidos a término que presenten apneas, deben ser
monitoreados en una unidad de cuidados intensivos ya que las apneas son
peligrosas.
Las apneas pueden
ser tratadas con algunos medicamentos que estimulan a la respiración como son
la teofilina, cafeína y doxaprán. Y por otro lado buscar el factor precipitante
como lo son las obstrucciones de la vía aérea por enfermedad o por malformación
congénita.
Es recomendable la
evaluación por un neumólogo pediatra y egresarlo de la terapia intensiva cuando
exista evidencia suficiente de que las posibilidades de que se presente la
apnea sean remotas.
“Porque
respiro existo”
Dr. Pablo Cortés Borrego
Médico especialista en neumología y neumología
pediátrica.
Contacto:
Twitter:
@Pablo_NeumoDoc.
Email:
ndocpcb@yahoo.com.mx
Teléfono: (55)55281412
¿Cómo y cuándo introducir los primeros alimentos?
La ablactación es el proceso gradual de introducción de alimentos
distintos a la leche. En México, y en el mundo, existen maneras muy diversas de
hacerla, dependiendo del contexto social y familiar (indicaciones de pediatra y
personal de salud, consejos de amigos y parientes, costumbres, creencias,
etc.). Nuestra meta como padres es que sea flexible y lo más importante, una
experiencia gozosa, tanto para nuestros hijos como para nosotros mismos.
La Encuesta Urbana de la Ciudad de México en 2002 reveló que la
ablactación se empieza en nuestra sociedad a los 4.3 meses de edad y en el
medio rural a los 5.1 meses. Esta información nos hace suponer que un número
importante de niños son ablactados antes de los cuatro o cinco meses de edad,
lo que representa una tarea difícil de revertir a corto plazo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que ésta se
inicie a los seis meses de vida, después de lactancia materna exclusiva (esto
es, sin ningún otro líquido, ya sea agua, jugos o tés, únicamente medicamentos
y vitaminas), así como que nunca deberá de empezar antes del cuarto mes (en el
caso de los bebés que no son amamantados).
Algunos autores, en este
sentido, enfatizan que el bebé humano podría ser alimentado exclusivamente con
leche materna hasta los dos años (Laura Gutman, La revolución de las madres,
2008). No es lo que debería de hacerse, sino que el bebé estaría preparado
fisiológicamente para crecer y madurar aunque no obtuviera algún otro alimento.
Como nutrióloga considero que la primera pauta para introducir un alimento
sólido es que el niño lo reclame, que la ablactación suceda naturalmente. De
esta forma, si al cumplir seis meses observas que tu bebé está ansioso por
arrebatarte la comida de la boca, entonces quiere decir que está listo!
En la realidad, el personal de salud y todos en general, tenemos
opiniones muy variadas sobre la ablactación y en muchas ocasiones hasta
contradictorias y, tomando esto en cuenta, quiero hablar de lo que considero
que no debe cambiar, en lo que todos tendríamos que estar de acuerdo!
La alimentación
inicial es COMPLEMENTARIA a la leche materna (o fórmula), la leche sigue siendo
el alimento principal y los demás alimentos complementan la lactancia hasta el
año de edad.
No forzar al bebé, hacerlo como un juego: permitir explorar, tocar,
elegir y en especial DISFRUTAR. La ablactación en esta etapa de la vida del
niño tiene una función educativa, más que nutritiva. Permitirle que
disfrute su primera experiencia con la
comida, lo cual es importante para el posterior gusto por ella.
Tener en mente que en la alimentación hay dos papeles con sus
respectivas responsabilidades. Los padres procuraremos ofrecer calidad y
variedad en alimentos y los bebés decidirán qué comen, cómo lo hacen y la
cantidad. Los hijos son capaces de regular, sin nuestra intervención, sus
gustos y necesidades.NO TE PREOCUPES si tu bebé acepta poco, tu labor es
proveer alimentos saludables y dejar a él elegir la cantidad.
Repetir un alimento nuevo por varios días, sin mezclas, para
observar sus reacciones en el intestino y si el bebé podría ser alérgico o no a
un determinado alimento.
¿Con que
alimento iniciar? No existe un concenso, la investigación muestra resultados
diversos. Si tu bebé padece alergias o algún tipo de problema digestivo,
podrías ser más cauteloso y sino es el caso, un poco más relajado.
Tradicionalmente en nuestra cultura, las frutas y verduras son la primera
elección, de hecho la Norma Oficial Mexicana 043 de Introducción de alimentos
distintos a la leche recomienda iniciar con estos alimentos, posteriormente
cereales y leguminosas y más adelante alimentos de origen animal y lácteos. Con
trabajo conjunto entre nutriólogo, pediatra y tus preferencias alimentarias
(basadas en buenos hábitos de alimentación)
podrás hacer tu elección.
No ofrecer alimentos procesados, prepararlos en su forma natural,
sin sal y azúcar añadidas, la intención
es que el bebé conozca el sabor del alimento por sí solo, sin aditivos, colorantes,
sal o condimentos.
Y ¿que es mejor, papillas o no papillas? Depende de tu bebé y de tí, en tu pequeño (a) si hay alguna dificultad para tragar, masticar o
deglutir. Para los padres, considero que lo mejor es lo que los haga sentir
tranquilos y confiados, ya que eso se transmite al bebé, quién al sentir esa
seguridad, acepta gustozo y sin miedo nuestra decisión. En mi experiencia
profesional y personal he aplicado ambas opciones, o más bien, mi estrategia fue introducir un
alimento en todas sus presentaciones: papilla, entero, crudo, cocido, en
trozos, en jugo, etc.
Hasta después del año de edad se podría empezar con los siguientes
alimentos: huevo, sal, azúcar, cítricos, maíz, trigo, chocolate, lácteos,
mantequilla de cacahuate, etc.
Un recurso que podría ser útil si deseas tener mayor información es
la Norma Oficial Mexicana 043 de Introducción de alimentos distintos a la
leche, la cual ya cité anteriormente. Se encuentra
disponible en internet.
Lic. Amaranta Vega
Nutriologa
La ayuda del oxímetro de pulso en niños prematuros
El oxímetro es
un aparato electrónico que muestra el porcentaje de saturación de oxígeno por
parte de la hemoglobina, es decir “que tan llena de oxígeno está la sangre de las arterias” del pie o
mano (o lóbulo de la oreja) del prematuro.
Su tecnología es
realmente fantástica porque, sin tener que picar al paciente, se sabe cómo
están sus pulmones oxigenando la sangre.
Su
funcionamiento es complicado ya que es a base de emisión de luz + luz
ultravioleta y un receptor de esta luz al otro lado del pequeño pie, El
receptor mide el oxigeno de la sangre que viene saliendo de los pulmones.
Por lo tanto, la
lectura del oxímetro de pulso refleja el funcionamiento de los pulmones en su misión de oxigenar la sangre. Cómo los
pulmones son de los últimos órganos en madurar, el prematuro suele tener
dificultades para oxigenar la sangre, los primeros años de vida.
Así, un oxímetro puede ser una gran guía de si
el pequeño requiere de oxígeno adicional al que recibe del aire ambiente o no.
La medida normal
de saturación de oxígeno es igual o mayor a 91% en la Ciudad de México (igual o
mayor a 95% a nivel del mar). Si marca
menos de esto, necesitará oxígeno adicional por puntas nasales a razón de 0.5 a
2 o 3 litros por minuto, de acuerdo a si está poco disminuido (89-90% y 93-94%
en la Ciudad de México y a nivel del mar respectivamente) o muy disminuido. La
meta es mantener la saturación dentro de
lo normal.
Hay algunas
consideraciones más que hacer, a veces el oxímetro puede marcar valores que no
son los reales como cuando el pie donde
se está midiendo la saturación de oxígeno, está frío o el bebé lo mueve
demasiado, el censor no capta bien la
luz del emisor y puede dar valores más bajos y esto puede asustar a los padres.
Pero también, si se usa el oxímetro
adecuadamente, puede ayudar a percibir una enfermedad pulmonar antes de que sea
delicada y poder acudir con su neumólogo pediatra antes, y evitar el que tenga
que ser hospitalizado.
Considero que el
oxímetro de pulso es una buena herramienta para que los padres de un bebé
prematuro se ayuden a percibir en forma más exacta si su niño necesita más o
menos oxígeno (o bien si ya no lo requiere).
Los oxímetros para
prematuros hoy en día cuestan alrededor de mil pesos, con censor especial para
pie de prematuro y es fácil encontrarlos por internet como oxímetros
pediátricos.
“Porque respiro
existo”
Dr. Pablo Cortés Borrego
Médico especialista en neumología y
neumología pediátrica.
Contacto:
Twitter:
@Pablo_NeumoDoc.
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ndocpcb@yahoo.com.mx
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Complicaciones respiratorias crónicas de la prematurez
Las
complicaciones respiratorias crónicas de la prematurez comprenden una gran
variedad de problemas no sólo funcionales sino también del desarrollo de vías
aéreas y alvéolos, generando incluso alteraciones anatómicas que pueden ser
desde muy leves hasta ser muy delicadas.
El típico niño
con complicaciones respiratorias crónicas de la prematurez es aquel que por
definición nació de un embarazo antes de término, con menos de 2Kgs. de peso,
que ha necesitado ser intubado y con ayuda de un respirador artificial
(ventilador mecánico) así como oxígeno suplementario en grandes cantidades.
Suele vivir
con aumento de las respiraciones por minuto, con retracciones torácicas
intercostales que manifiestan su aumento del trabajo respiratorio y muestran
además grados variables de disminución de oxígeno en sangre (mostrando que ni
aún ese aumento del esfuerzo, suele poder corregir la entrada de oxígeno desde
los pulmones a la sangre) y que requiere de oxígeno suplementario (por puntas
nasales) por un período de por lo menos 4 semanas posteriores al nacimiento.
El niño puede
comer poco y su ganancia de peso ser inadecuada. Y por si fuera poco, el vómito
y el reflujo gastro-esofágico (también por inmadurez del tubo digestivo) son
comunes en ellos.
Las
exacerbaciones (eventos en los cuales aumentan los síntomas) son frecuentes y
pueden ser peligrosas cuando las ocasionan infecciones por virus como son las
rinofaringitis.
En un estudio de 40 niños nacidos
prematuramente que requirieron ventilación mecánica, 70% tuvieron uno o más
episodios de neumonía y/o bronquitis durante los primeros 2 años.
Dado que
infecciones virales banales pueden ser serias en estos niños, un programa preventivo
de inmunización completo, que incluya la vacuna contra la influenza y el uso de
anticuerpos monoclonales contra el virus sincicial respiratorio, es
recomendable.
Otra
recomendación es acudir a consulta con un neumólogo pediatra para su control, y
ante cualquier variación de los síntomas, por ejemplo, aparición de moco nasal
cristalino, o cualquier aumento de la tos, acudir inmediatamente a consulta.
Es posible que
su neumólogo ataque el problema desde varias perspectivas y no se limite a la
simple tos, sino que tome otro tipo de medidas tales como alimentarias,
infectológicas, antiinflamatorias, broncodilatadoras, así como preventivas de
otra índole, etc. Para lograr el equilibrio necesario para un mejor desarrollo.
Hay que
recordar que los males respiratorios de estos niños prematuros suelen ser
intensos durante los primeros 2 o 3 años, pero que se pueden minimizar y lograr
vidas prácticamente normales, con los cuidados adecuados.
“Porque
respiro existo”
Dr. Pablo Cortés Borrego
Médico especialista en neumología y
neumología pediátrica.
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Diario del Bebé que Nació Temprano
Sabemos que el nacimiento del bebé es un evento
especial y que registrar cada momento es muy importante. Sabemos también que
los diarios comerciales no contemplan eventos muy relevantes de la vida de un
bebé que nace temprano y para ello, en conjunto con nuestros colaboradores y
consultando con los expertos: madres y padres de bebés pretérmino, hemos
diseñado este libro-agenda con diferentes secciones que te permitirán anotar
pensamientos, eventos e información sobre el desarrollo de tu bebé, pegar fotos
de las diferentes etapas y conocer información importante como tips de cuidados
en UCIN y en casa, tablas de desarrollo pretérmino, consejos de lactancia y
¡mucho mucho mas!
Para celebrar el lanzamiento de este primer y
único Diario del Bebé que Nació Temprano estamos llevando a cabo una pre-venta
en la que podrás adquirirlo a un costo especial. Además para las 10 primeras personas que
completen su pedido tenemos de regalo un curso en línea “Entendiendo las
señales de comunicación del bebé pretérmino”.
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contacto contigo.
Todas las ganancias del diario servirán para
apoyar proyectos Nacer Temprano… VIVIR EN GRANDE en la República Mexicana y
otros países latinoamericanos, te mantendremos al tanto de ello.
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México.
Reflexiones de un neumólogo acerca de los niños prematuros
Conforme
avanza la ciencia y la medicina tenemos más niños que sobreviven a un
nacimiento antes de tiempo. Antes, la mayoría moría en los primeros momentos o
días después de nacer, ahora gracias a mejores técnicas de ventilación mecánica
(respiración artificial) y a un mejor entendimiento de lo que les sucede, hay
más sobrevivientes afortunadamente.
Sin
embargo, muchos padres sufren de una gran angustia por ver los esfuerzos de sus
hijos prematuros por sobrevivir y por sentir que no pueden dar la ayuda que
ellos quisieran.
Estos niños, siempre heroicos, pueden sufrir de muchas cosas, pero de lo que más sufren, es de problemas respiratorios. Los pulmones son de los órganos que más se tardan en madurar dentro del útero materno y al nacer suelen requerir apoyos respiratorios intensos.
Paradójicamente,
requieren oxígeno en grandes cantidades para sobrevivir, y este oxígeno (a esas
altas dosis) le hace daño a los pulmones que aún están en fase de rápido
desarrollo.
Suelen ser niños que se infectan fácilmente, que les silba el pecho con frecuencia, que aumentan su esfuerzo para respirar en ocasiones y algunas veces el oxígeno de su sangre no llega a la normalidad. Todo esto tiene un gasto de energía enorme que consumen sólo con respirar, en lugar de consumirlo en ganar peso o en otras necesidades, y tampoco ganan la fuerza muscular que necesitan para respirar mejor.
Pequeñas
mejorías en la respiración se ven reflejadas en grandes adelantos en la salud
general de estos niños y en su calidad de vida así como en la de sus padres.
“Porque respiro, existo”
(Esta
frase, que se inventó para mis Blogs como una pasión personal, nunca quedó
mejor que para estos niños).
Dr. Pablo Cortés Borrego
Médico especialista en neumología y
neumología pediátrica.
Contacto:
Twitter:
@Pablo_NeumoDoc.
Email:
ndocpcb@yahoo.com.mx
Teléfono: (55)55281412
Extracción manual de la leche
Hola! Les compartimos la tercera y última parte del árticulo sobre lactancia con bebés prematuros que amablemente nuestra querida compañera Nora Goldin escribió para todas ustedes.
Extracción
manual de la leche
Casi
lista? bueno, ha llegado el momento de que prepares el recipiente donde vas a
depositar tú leche. Puede ser una botella o un recipiente con tapa. De
preferencia de vidrio o los que te recomienden en el hospital donde se
encuentre tu bebé. Esterilizalo y lávate bien tus manos.
Para las
primeras veces te recomiendo antes de empezar:
*Visualizar
los movimientos de manipulación de tu pecho que debemos hacernos las mujeres
para la detección del cáncer.
*Este
ejercicio puedes hacerlo en la regadera mientras te bañas, o poner una compresa
calientita en tu pecho unos minutos antes.
Nota: Hazlo primero en un pecho
y luego en el otro, alternando cuando sientas necesario. Puedes iniciar con el
que te sientas mas cómoda o con el que este más lleno.
1.-Desnuda
tu pecho y colócate frente a un espejo. ( para confirmar que
realmente estas recorriendo todo el pecho con tus movimientos y para
que logres ver y sentir las parte baja, que normalmente no podemos vernos a
nosotras mismas)
Imagina
un pecho como dos círculos concentricos. El interior, el más pequeño
y de coloración más obscuro, representa la areola y el grande el pecho.
Utiliza
una o con ambas manos
2.-Coloca
las yemas de tus dedos sobre tu pecho, en la parte más externa, Suavemente
comienza a moverlos en ese punto en forma circular. durante unos
segundos, percibe como se siente el interior de tu piel.Continúa con este
movimiento desplazando tus dedos un poco al lado y repite
los círculos estando pendiente del interior de tu piel, en forma
circular recorriendo todo el pecho como si fuera una espiral que va del
exterior hacia la areola Es muy probable que en esta exploración
encuentres en algunos puntos bajo tu piel pequeños alvéolos o bolitas
llenas de leche y ahí puedes detenerte un ratito mas hasta que
sientas que se han desvanecido, siempre son suavidad.
3.-Abre
totalmente la palma de tu mano y colócala frente a tu pezón, separa
tus dedos y suavemente acerca tu mano a tu pecho, desliza tus
dedos, juntandolos hacia el pezón y alarga este movimiento como si tu
pezón fuera más largo. Entre más suave, rítmico y superficial sea
este movimiento. mejor el resultado. Repite este movimiento unos minutos.
4.-Extiende
la palma de tu mano, con tus dedos juntos. Reposa tu mano extendida
totalmente sobre la piel fuera del circulo de tu pecho y deslizala en
dirección de tu pezón, haciendo un poco de presión. Puedes hacerlo a dos
manos.
Recorre
toda la superficie de tu pecho con este movimiento. Es decir, de los lados al
centro, de arriba hacia tu pezón y de abajo hacia tu pezón.
5.-Inclina
tu torso hacia adelante y suavemente sacude tu pecho
6.-Coloca
nuevamente la mano cargado tu pecho. Ábrela de tal forma que entre tu
dedo pulgar e indice quede una curva como una letra C mayúscula y en el
centro de esa C quede tu pezón. Los otros tres
dedos sostendrán el peso de tu pecho.
La yema
de tu pulgar e indice quedarán aproximadamente como a
3 centímetros de la punta de tu pezón, pulgar arriba, indice
debajo.Estos serán los puntos de presión donde tu bebé colocará sus labios
cuando succione directamente de ti.
El
siguiente movimiento es el de "ordeñar " tu pecho, y es el más
importante. Repite ritmicamente este movimiento y lograras sacar la leche.
Te sorprenderá ver que puede salpicar en diferentes direcciones y que
es de varios orificios de donde sale. Imagina que cuando tu bebé lo haga, el
usará el vacío y sacara mucha más leche .No esperes que salga como
anuncio de televisión un chorro de leche condensada y blanca -blanca. La
coloración generalmente solo nos indica que etapa de producción tienes y
recuerda que todas son importantes. Puede variar el color de acuoso, amarillo,
blanco.
El
movimiento es así :retrae la mano hacia tus costillas, cierra tu pulgar e
indice haciendo presión sin cambiar de posición de tus dedos, procura que tus
dedos no se deslicen. Y exprime hacia afuera para liberar la leche que tienes
en tu interior.
Repite
los pasos girando tu mano para para que logres sacar leche de todos los
conductos. Imagina que tus alvéolos son un gran racimo de
uvas y con cada movimiento sacarás leche de diferentes puntos.
La
compresión se hace con la yema de los dedos presionando ligeramente a
unos centímetros del pezón. Observa de no hacer este movimiento en la
punta del pezón, juntando casi totalmente la yema de tu dedo indice y pulgar.
Cuando ya
no logres sacar leche, alterna los movimientos con el otro pecho y así lograrás
obtener mayor cantidad.
Recuerda es
un proceso, la práctica y constancia serán determinantes para que logres
aumentar increíblemente esa producción tal valiosa para la
recuperación de tu bebé.
Si te es
muy complicado, en el punto número 6 puedes usar un tiraleche ya
sea eléctrico, doble, sencillo o manual. En caso de que te acomode hacerlo
combinando la técnica manual y la eléctrica por favor lee
bien el instructivo antes.
Mucha
suerte !!!!!
Nora Goldin
Consultora en lactancia
noragoldin@gmail.com
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